פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי עוסק בביטוח נפגעי עבודה. תאונת עבודה מוגדרת בסעיף 79 לחוק כתאונה שאירעה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, במקרה של עובד עצמאי תוך כדי ועקב עיסוקו במשלח ידו.
נדון תחילה מי עונה להגדרה של מבוטח:
1. עובד שכיר(למעט שוטר, סוהר, עובד שירותי הביטחון).
2. עובד עצמאי, בתנאי שהוא רשום ככזה במוסד לביטוח לאומי.
3. אדם המצוי בהכשרה מקצועית או בשיקום מקצועי, במקום שאושר בתקנות הביטוח הלאומי.
4. אדם שמתאמן לפי חוק שירות עבודה בשעת חירום.
5. אסיר או עציר העובד בעבודה שאינה מן השירותים שנקבעו בתקנות כשירותים רגילים של בית סוהר או של מקום מעצר.
6. חוסה במעון או מעון נעול על פי חוק הנוער, העובד בעבודה שאינה מן השירותים שנקבעו כשירותים רגילים של מעון או מעון נעול כאמור.
7.אדם ששכרו נקבע על פי חוק, לדוגמא חבר כנסת.
אירוע תאונתי
תאונת עבודה היא תוצאה ישירה של אירוע פתאומי בעבודה, שניתן לאתר מבחינת תאריך, זמן ומקום שבו הוא אירע. לצורך הכרה באירוע תאונתי נדרש גם קיום של נזק או פגיעה, הנזק שנגרם צריך שיגרם תוך כדי ועקב העבודה.
הגשת תביעה:
במידה ועברתם תאונת עבודה והייתם במסגרת העבודה או לחילופין הייתם בדרך למקום העבודה או בחזרה ממנו מומלץ בחום לפנות לעורך דין המומחה לענייני ביטוח לאומי בכדי שיוכל להנחות אותכם כיצד לפעול. הימים הראשונים לאחר התאונה והפעולות הראשונות שתעשו יהיו בעלי משמעות רבה ויש בהם בכדי להכריע האם התביעה תתקבל או תידחה על ידי פקיד התביעות של הביטוח הלאומי.
במסגרת הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי מחליט פקיד התביעות 2 החלטות שונות. הראשונה, האם יש להכיר בתאונה כתאונת עבודה. השניה, במידה והוחלט על הכרה בתאונת עבודה היא הכרה בפגימה שנגרמה למבוטח. החלטות אלה הינן בעלות משמעות רבה, שכן הפגימה שבה יכיר המוסד לביטוח לאומי יש בה בכדי להשפיע על התגמול לו יהיה זכאי המבוטח.
מועד הגשת התביעה
ישנה חשיבות רבה למועד הגשת התביעה,סעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי קובע כי כל תביעה לגמלת כסף תוגש למוסד תוך שנה מהיום שבו נוצרה עילת התביעה. משמע, אין פסול בהגשת תביעה לאחר שנה ממועד הפגיעה אך ישנם מקרים בהם המוסד לביטוח לאומי ידחה את התביעה מאחר וחלף זמן רב, והמוסד לביטוח לאומי יתקשה לבדוק את פרטי האירוע. בנוסף, אם מגישים תביעה להכרה בתאונת עבודה וחלפה שנה ממועד האירוע התשלום לנפגע יהיה רטרו רק לתקופה של עד שנה ממועד הגשת התביעה, משמע אם הוגשה תביעה לאחר 15 חודשים ממועד האירוע והתאונה תוכר על ידי הביטוח הלאומי אזי לא תהיה זכאות לתשלום דמי פגיעה.
שיעור המענק או הקצבה
- נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הנמוך מ-9% אינו זכאי לגמלה.
- נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור שבין 9%-19.99% יהא זכאי למענק חד פעמי.
- נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור שבין 20%-100% יקבל קצבה חודשית.
